Conteo de hidratos de carbono para el manejo de diabetes

Este tema lo vimos el día de hoy.

Lo primero que se tiene que hacer en este tipo de cálculo es definir el valor calórico de la dieta. Para personas con poca actividad física va de 25-30 kcal/kg de peso/día y en aquellas personas físicamente activas de 30-40 kcal/kg/día.

Lo siguiente es regular la cantidad de proteínas, la AAD suele manejar 20% del total y la NOM-015 1.2 g proteína/kg/día que puede llegar hasta el 15%. Las diferencias podrían deberse a que el diabético tiene riesgo de presentar daño a los riñones y una cantidad alta en proteínas podría hacer que esta complicación aparezca más rápido.

Después se indica el porcentaje de lípidos. la AAD recomienda entre 30-40% del total de energía y la NOM-015 no más del 30% limitar el colesterol y ácidos grasos saturados<10%. Las desventajas que podría presentar la recomendación de AAD se haría difícil acomodar tanta grasa en la dieta y también sería complicado no sobrepasar los niveles de ácidos grasos saturados.

Luego el porcentaje de hidratos de carbono, en la que la AAD recomienda del 3-50% y la NOM-015 50-60%. En ambos se recomienda <10% de energía como azúcares simples, que involucra tanto a frutas como a accesorios. Se incluyen hidratos de carbono complejos y fibra que >30 g.

Un aspecto importante es la distribución del total de las raciones de alimentos con hidratos de carbono a lo largo del día. Los alimentos que aportan este macronutrimento son cereales, leche, leguminosas, verduras, frutas y accesorios. 

En terminos generales se considera que 1 unidad de insulina exógena puede metabolizar 15 g de proteínas. Sin embargo, esta cifra varía por la edad, sexo, peso y sensibilidad. A mayor peso, la capacidad para metabolizar es menor. La elevación de la glucemia también depende de si estos nutrimentos se consumen aislada o combinado con grasas y proteínas; estos últimos retrasan el vaciamiento gástrico, lo cual es recomendable.

En cuanto al conteo de carbohidratos se realiza con valores promedio de una ración equivalente de cada grupo de alimento que se emplea en el tiempo de comida, así, si el sujeto desayunó un sándwich con 1 rebanada de jamón el conteo será el siguiente; pan de caja 2 pzas= 2 equivalente de cereales; conteo de carbohidratos, 2.

Así mismo, la cantidad de insulina vendrá regulada por el peso, del ejemplo anterior, el sujeto pesa 48 kg, entonces 30 g de HC (que son iguales a 2 equivalentes de cereales)/15= 2; el sujeto requiere 2 unidades de insulina para metabolizar 2 rebanadas de pan o 30 g de HC.

Cálculo de dietas hiposódicas y sistema de conversión de unidades relacionadas con el sodio

El día de ayer empezamos a conocer un poco más acerca de este tipo de cálculo.

En un principio, recordamos la importancia del sodio en la dieta del ser humano y empezamos a realizar los primeros cálculos.

Lo principal es saber las fuentes de las cuales podemos obtener sodio, que serían propiamente de la sal de mesa, productos alimentario y de manera natural en los alimentos.

Primero hay que recordar la composición química de la sal NaCl, la cual consta de sodio, con un peso molecular de 23 y el cloro, 35.5, la suma de estos dos elementos nos dará el peso molecular de la sal que será de 58.5 y mediante esto se obtiene un factor de conversión para el sodio (58.5/23) que sería 2.54 y de esta manera podemos saber el sodio que nos aporta determinada cantidad de sal. Por ejemplo 1 g de sal es equivalente a 393.7 mg de Na (1000/2.54) y de manera inversa, de 750 mg de Na se obtienen 1905 mg NaCl (750*2.54).

Las dietas con restricción en sodio se dividen en:

• Hiposódica benigna o leve= 2000-3000 mg de Na
• Hiposódica moderada= 1000-2000 mg de Na
• Hiposódica estricta o grave= 500-1000 mg de Na

Cada tipo de dieta tiene diferentes indicaciones como por ejemplo restringir la sal de la mesa, omitir productos altos en sodio como embutidos, salsas y sazonadores, utilizar cereales hiposódicos, etc.

Los miligramos se puede convertir a miliequivalentes dividiendo los miligramos entre el peso molecular del Na; es decir 1500/23= 65.21 mEq Na. En la hipertensión arterial también se recomienda elevar el consumo de potasio y es recomendable que esta sea igual o que supere a la cantidad de Na. Para convertir mg de K a mEq se realiza en mismo método nadamás que se divirá entre 39 (peso molecular del K), entonces 1500 mg de K=38.46 mEq de K.

Para una dieta isomolar (K=Na) se toman en cuenta los mismos mEq tanto de Na como de K.

El sodio basal resulta de los grupos de alimentos y si nivel de Na. En cereales el bajo será de <50 y alto >90; leche, 100 y 170; leguminosas, 20-350; verduras, 0; carne, 40-350; lípidos, 0; frutas, 0 y accesorios 20, 550. Este cálculo multiplica los equivalentes de cada grupo de alimento por el contenido de Na, finalmente se suman todos y luego, si hace falta Na en la dieta que se estableció, se agrega mediante una resta y se pone como sal adicional empleando los factores mencionados anteriormente. 

Cálculo de dietas por sistema de puntos

El día de hoy vimos este tipo de cálculo, el cual está indicado en la obesidad o en niños y si padece alguna patología se puede adaptar a ella.

Este sistema de cálculo usa de 75-100 kcal que equivale a 1 punto, bajo este cálculo solo se necesitan conocer las kcal que necesita el sujeto. Por ejemplo, si necesita 1500 kcal, entonces la cantidad de puntos se calcula por una simple regla de tres. Si 1 punto=75 kcal, 1500 kcal serán 20 puntos.

Los alimentos que se incluyen en el plan son los que el sujeto apetezca, y el paciente, poco a poco se dará cuenta de los alimentos que sacían su hambre e irá cambiando sus hábitos alimentarios.

Para saber la cantidad de alimentos que es igual a un punto se toma en cuenta también la regla de tres. 

Por ejemplo, 100 g de pan de caja aportan 243.53 Kcal, entonces, ¿cuántos gramos serán 75 kcal (lo equivalente a un punto)?

100 g----243.53 kcal

  x-------75 kcal= 31 kcal.

1 punto= 31 g de pan

Lo siguiente es poner medidas caseras equivalentes a los puntos.

1 punto= 30 g de pan de caja= 1 rebanada

Y se continúa haciéndo lo mismo a cada tipo de alimento.

Cálculo de dietas por el sistema de porcentaje de proteínas

El día de hoy aprendimos un poco acerca de cómo calcular dietas mediante el porcentaje de proteínas. En estas se toma en cuenta los gramos de proteína que aporta cada grupo de alimentos y posteriormente se comparan con el porcentaje que está destinado para ese grupo de alimentos. Es necesario que se tenga una noción del sistema de alimentos equivalentes.

Este cálculo se realiza más que nada por regla de tres, tomando en cuenta los gramos de proteínas totales, y eso es lo que se tomará como el 100%.

Las proteínas de origen animal, es decir, carnes y leche, son de alto valor biológico, en otras palabras, contienen todos los aminoácidos esenciales. En sujetos sanos con dieta normal en proteínas no tienen que cubrir más del 50% del total de proteínas. Como ejemplo, una persona requiere de 60 g de proteínas, que será el 100%, entonces, la cantidad máxima de proteínas de origen animal será de 30g. Es recomendable que esta cifre fluctúe en 40%. La leche podrá aportar un porcentaje que va de 0-15% de estas proteínas y llas carnes del 25-40%. 

En cuanto a las proteínas de los grupos de alimentos, que irán de 50-60% se utilizan los siguientes porcentajes:

• Verduras:5-10%
• Cereales 20-35%
• Leguminosas 25-30%

En cuanto al cálculo de las raciones, estas se realizan dividiendo los gramos que se tienen destinados a cada grupo de alimento entre los gramos de proteína que se aporta del mismo.

Por ejemplo, en el grupo de cereales se destina 20% de las proteínas de la dieta que equivalen a 12 g. Ahora si son 12 gramos en total de este grupo de alimentos y cada equivalente de cereal aporta 2 g de proteínas, se divide 12/2=6, que serán las raciones de cereales destinadas a consumir, y este procedimiento se realiza con todos los tipos de alimentos.